Formulaire en ligne : Vous êtes : UN PARTICULIERUN BAILLEUR OU UN SYNDIC DE COPROPRIETEUN PROFESSIONNEL, UNE ENTREPRISE, UNE ADMINISTRATION OU UNE ASSOCIATIONL'ORGANISATEUR D'UN EVENEMENT Adresse d'utilisation du matériel : Vous habitez* : Maison individuelleAppartement Commune* : BéziersSauvianSérignanValras-PlageVilleneuve-lès-Béziers Voie* : Votre adresse : Complément d'adresse : numéro* ( indiquez 0 si aucun ): Rappel : l'adresse indiquée doit correspondre à celle figurant sur le justificatif de domicile qui vous sera demandé de télécharger, afin de valider votre commande à la fin de ce formulaire Identité et contacts : Civilité* : MrMme Nom * : Prénom* : Téléphone* : Votre e-mail* Autre personne à contacter pour la gestion des bacs ( pour les entreprises, associations, administrations ) Civilité : MrMme Nom : Prénom : Téléphone : Votre e-mail : Votre demande Vous souhaitez commander : Un bacDes bacs Pourquoi avez-vous besoin de bac ?* : Nouvelle construction ou aménagementBac volé ou disparuBac brûléBac casséBac trop grandBac trop petit En cas de vol ou de destruction, un justificatif de main courante pourra vous être demandé ou une attestation sur l'honneur. Caractéristiques du matériel : Nombre de personnes au foyer :* Sélectionnez un ou plusieurs types de bacs*: Bac pour les ordures ménagèresBac pour le verre ( Béziers uniquement )Bac pour les emballages Rappel : vous ne pouvez commander qu'un seul bac par type de flux ( ordures ménagères / emballages ménagers-papiers / biodéchets si vous êtes concerné/ cartons si vous êtes concernés / verre ( si vous êtes concernés) -Un composteur ou lombricomposteurs ( vente ) -Une benne à végétaux (location) Votre justificatif Merci de joindre un justificatif de domicile de moins de 3 mois ( facture d'eau, d'électricité, quittance de loyer ...) Pour terminer : J'accepte de recevoir des informations liées à la prévention et à la gestion des déchets J'ai pris connaissance du règlement de mise à disposition et d'entretien du matériel Je certifie l'exactitude des renseignements fournis Protection des données personnelles: En cochant cette case, j'atteste avoir pris connaissance de la politique de confidentialité de l'Agglomération Béziers Méditerranée et j'autorise cette dernière à les utiliser